沈秉輝醫師的整形外科診所
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性別還原手術

〝性別置換手術〞或是一般俗稱的〝變性手術〞,是整形外科手術中最複雜困難的手術中之一種。那些人須要接受變性手術?醫學上所謂的〝原發性變性慾症〞(Primary transsexualism)患者,這些人不同於同性戀者(Homosexualism),或異裝僻症(Transvestism),或是其他合併的精神疾病。〝原發性變性慾症〞的診断並不容易,需要有經驗的精神科醫生,經過至少二年的評估,才可以開出診斷書。我國法律也規定需要二位精神科醫生的診斷,才可讓整形外科醫師施行手術。 〝原發性變性慾症〞的患者,在小時候就發覺自己與眾不同,小女生會喜歡與男生一塊遊戲(這與一般女生與女生玩,男生與男生玩不同),甚至懷疑自己會長出小雞雞。隨著時間的過去,這種要變成另一種性別的慾望會越來越強烈。這些患者,在日常生活中,會有許多困擾,裝扮、就學、工作、上厠所、過海關、常會引起誤會。 這些患者,除了性器官外,全身上下,都以另一種性別在生活著,比男人還要更男人,比女人還要更女人,我們應以看待另一種性別來看待及對待,因此我比較喜歡用〝性別還原手術〞一詞來取代〝變性手術〞。 男變女〝性別還原手術〞,為一階段的手術,包括摘除男性陰莖、睪丸,並重建女性的乳房及外生殖器,經過許多年的經驗與改進,外陰部的手術,幾可亂真的程度: (1) 以男性尿道重建女性的陰道,可以改善陰道感覺,增加黏液的分泌,並減少尿道口阻塞的可能。 (2) 以陰莖包皮重建小陰唇,讓外陰的外觀更真實。 (3) 以全層皮膚合併陰囊皮瓣,重建陰道,增加陰道深度,避免過度狹縮。 (4) 部份帶神經血管莖的龜頭,重建女性陰核,增加敏感度。 (5) 以陰囊皮瓣重建大陰唇增進美觀。 女變男〝性別還原手術〞分為三階段手術: 第一階段為去除女性器官,包括乳房,子宮、卵巢及陰道。在這個階段,我會利用取下的陰道黏膜,反摺並包覆在一段的尿管上,然後埋到小腿外側的皮下組織,以做為日後的男性尿道。 第二階段,在等待陰道上皮黏膜完成移植到小腿,約須經過八週以上的時間,這個階段的手術是女變男手術中,重建男性器官的步驟,以顯微手術將小腿皮瓣與會陰部位的神經及血管接合。包覆著一小段腓骨的小腿皮瓣,形成具有硬度男性陰莖,在第一階段植入的尿道,與女性尿道相吻合形成完整的男性尿道,最後以大陰唇皮瓣自上翻下,做為男性的陰囊。這一階段住院時間較久,約需時二週,觀察顯微手術的血管是否順暢,在出院前進行第三階段手術,也就是重建男性龜頭,並移除尿管,改放置短尿管。 術後短尿管需放置三至六個月以上的時間以避免尿道的狹縮。由於手術的進步,漏尿的情形已經比以往大大地減少(小於10%),外觀也得到令人滿意的效果。
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