沈秉輝醫師的整形外科診所
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女變男變性手術需知及護理

變性手術 手術前必須符合下列基本條件:(法定條件) 1. 必須是原發性變性慾症患者(須由二位精神科醫師診斷取得評估證明.) 2. 年齡在20歲以上( 法定年齡) 此外,醫師會要求準備如下: 1. 獲得父母及家人的認同.(由雙親簽署同意手術聲明書。) 2. 必須扮演另一性別角色生活及工作且適應良好.(經扮演的轉變取得親人及朋友認同.) 3. 無重大內科疾病,部份疾病將影響手術成果之傷口癒合及抵抗病菌感染的能力 4. 充足的術後護理常識. (術後良好的護理有助於手術成果維持.) 5. 瞭解變性手術可能之併發症: - 人造性器壞死. - 傷口細菌感染. - 尿道結石(毛髮). - 尿道狹窄. - 人造性器萎縮. - 尿道發炎. - 會陰部有廔管(破裂,漏尿). - 疤痕增生. - 下肢麻痛無力, 有可能是永久性的 - 其他因麻醉或手術引起的併發症 變性手術(女變男)第一階手術 女變男變性手術經過多年的經驗證實,以三階段的手術方式是可以達到理想的手術結果的。 一.手術前的準備 1. 由於手術技術一直有所更新,醫師會在術前透過幻燈片說明與你做詳細溝通及瞭解。 2. 吸煙者應於手術前1個月不抽煙,因為抽煙對於傷口癒合及麻醉後呼吸道之順暢,有不良影響. 3. 與醫師約定好開刀日前三天開始採低渣飲食,可使開刀前夕的清潔灌腸較為順利. 二. 手術概況: 變性手術(女變男)第一階住院及手術流程:(約5-7天/休養需2周): 開刀前-天入院報到→手術前檢驗→低渣飲食控制→灌腸→腋下及會陰部剃毛一洗澡淨身→手術前-天午夜12時後禁止飲食→提早睡眠養足精神. 手術當天早上約7點起床→更換手術衣及相關事項→靜脈注射(打點滴)→進手術室開刀(約4~6小時)→到麻醉恢復室(約2-3小時)→回病房(注意保暖,將手部墊高.) 三. 第一階手術步驟: 1. 婦產科醫師執刀切除陰道,子宮及卵巢. 2. 整形外科醫師執刀從乳暈外緣切開(半圓或圓形切口是乳房大小而定)割除部份乳腺. 3. 於腳踝至膝蓋之小腿部位預造人工陰莖,並移植陰道黏膜或腹股溝皮膚作為日後人工尿道管壁,以約24-28號尿管埋入作為支撐尿道空間用. 手術後狀態- 1.會陰部有1個引流管位於原陰道口附近。 2.胸部割除部份乳腺後胸部兩側有引流管。 3.腳踝至膝蓋之小腿部位預造人工陰莖並有尿管埋入支撐. 手術後約第3-4天引流管拔除→手術後約第5天拔除尿管→手術後約第 5-7天出院 注意事項: 1. 出恢復室後注意病人的舒適及嘔吐的情況. 2. 是否疼痛難耐可要求打止痛劑;注意是否持續發燒不退. 3. 排氣(放屁)後方可飲食且應先以流質採漸進方式以避免嘔吐. 4. 注意胸部兩側之引流管須定時常常擠壓彈血以避免管路凝血不通. 5. 注意尿袋應離開地面並經常倒尿防止尿液回流膀胱. 6. 每日記錄引流管之引流量及尿液的顏色和量. 7. 護士會加注射針劑於點滴部份依序有抗生素,消炎劑,維他命C&K. 8. 換藥時注意傷口是否有分泌物,紅腫或胸部瘀青. 9. 學習換藥方法以利出院後良好的護理. 10. 泡盆和解便: 術後五到七天開始泡盆,每日至少2次,每次小便或大便均須加泡,每次泡盆以溫水加微量優碘或沙威隆為之,         變性手術(女變男)第二階住院及手術流程:(約14 天) 第一階手術完成後,待小腿尿管完全長好後(約需二個月),便可進行第二階段的手術。 開刀前一天入院報到,手術前準備同一階手術。 變性手術(女變男)第二階手術步驟: 手術當天早上約7點起床→更換手術衣及相關事項→靜脈注射(打點滴)→進手術室開刀(約8-10小時)→到麻醉恢復室(約2-3小時)→回病房(注意保暖.) 1. 整形外科醫師於第一階之小腿部位預造的人工陰莖皮瓣,剝離塑型後已顯微手術將血管、神經及人工尿道移接於尿道口 2. 將陰蒂移往人工陰莖的根部使能保有對性的敏感度. 3. 用原大陰唇之皮肉向下內翻塑型為陰囊(睪丸). 註: 1. 連接尿道口和人工尿道乃是以小陰脣之皮膚作為連接的媒介. 2. 人工陰莖皮瓣剝離時取腓骨部份(約長10cm.寬0.6cm.)包入人工陰莖內,使加強硬度及防止萎縮增加性行為的可能. 3. 人工陰莖移植是由手部取-條血管另由大腿靠鼠蹊部取一條神經,移接於身體與人工陰莖(移植之成功與否端視血管及神經之存活與否)。 4. 人工陰莖要有感覺須靠移接的神經傳導到尿道口附近方有感覺。 註:手術後狀態- 1. 人工陰莖接合後與身體保持垂直,並有鋼釘固定幫助皮肉向上生長。 2. 會陰部及腿部,腹部約有2-3個引流管出口. 手術後約第3-4天引流管拔除→手術後約第7天拔除鋼釘及下床泡盆和解便→泡盆每日4次→手術後約10天左右進行人工陰莖前端龜頭塑型並從膀胱移除尿管改為短管→約第14天出院. 註: 1. 出院時若有漏尿情形(約10%)亦可出院,大部分會自行癒合。 2. 短管至少須帶半年,手術療程中若有感染或壞死發生將延長療程。 注意事項: 1. 出恢復室後, 注意病人的舒適及嘔吐的情況。 2.疼痛可要求打止痛劑,注意是否持續發燒不退。 3. 手術後7天內不可下床解便或翻身,大腿不可移動, 約l週須採低渣飲食手術後約第7-10天方可下床泡盆和解便,此時可採正常飲食(禁食辛辣刺激之食品). 4.手術後護士會以測試器(Doppler)測聽人工陰莖的血液流動聲,第-個24小時以每1小時測1次,第二個24小時以每2-3小時測1次,第三個24小時以每4小時測1次.(手術後5天內關係血管與神經移植是否成功). 5. 排氣(放屁)後方可飲食,且應先以流質採漸進方式為之。 6. 注意會陰及腿部,腹部4個引流管出口,是否管路凝血不通,建議可搖高頭部採半坐姿,(以利組織液向下流出)。 7. 注意尿袋不要高過膀胱及拉扯,並經常倒尿,防止尿液回流膀胱. 8. 每日記錄引流管之引流量及尿液的顏色和量. 9. 護士會加注射針劑於點滴部份依序有抗生素,消炎劑,維他命C,K,促進血循針劑. 10. 學習換藥方法以利出院後良好的護理. 11. 按時服藥 12. 若發現有漏尿情形應告知醫師. 13. 因長時間臥床於下床時會有暈眩感,應先將頭部搖高適應使頭不暈眩,再緩慢移坐床邊慢慢站起即可(注意尿管不要拉扯離開尿道口.).切勿慌忙下床,造成傷口裂傷(將造成漏尿與傷口癒合不佳). 14. 泡盆時雙腳不要張太開,(亦可買泡盆架,因有把手可撐扶有利於泡盆)將腹部彈繃拉高,手腹縫合處應避免浸濕,照顧者可站於泡盆架後,用手托住病人腋下,幫助病人慢慢坐入盆中,再固定好尿袋位置,每次泡15分鐘,可輕輕按摩陰囊,陰莖及將尿道口清洗乾淨,以無菌治療巾(向護士索取)擦乾回到病床,用無菌治療巾將傷口蓋好等待換藥(或已無傷口可自行換藥擦塗優碘,但須注意無菌程序). 15. 下床解便時應緩緩坐上馬桶,雙腳不要張太開,可請親友攙扶,解便時不要用力過猛,而造成傷口裂開.可向醫護人員索取甘油球幫助解便,解便後應自肛門向後擦拭並應擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨,再泡盆,如醫師指示尚無法泡盆,則應以棉棒沾優碘消毒肛門口附近. 16. 龜頭植皮部份於5-7天內泡盆時暫勿泡及,只須清潔尿道口. 17. 泡盆和解便:泡盆每日至少4次,每次小便或大便均須加泡,每次泡盆前注意無菌技術,嚴守:擦乾淨,洗乾淨,消毒乾淨(盆子和會陰部均要)原則.           三.基礎護理概要: 1. 檢驗-入院報到後須完成相關之檢驗,如心電圖,X-光,凝血測試,抽血檢查,超音波. HBsAg,HIV,VDRL,E2,Testosterone. 2. 灌腸-以生理食鹽水和肥皂水交互反覆灌腸,至腸中無殘渣為止(搭配藥物幫助解便,如蓖麻油) 灌腸可避免麻醉後造成吸人性肺炎並可防止手術時污染傷口. 3. 剃毛-先以肥皂水塗抹到起泡再以刮鬍刀剃除可請親友協助或用鏡子輔助. 4. 麻醉-若有甲狀腺機能亢進,心臟病,高血壓或血液相關疾病,術前須與麻醉醫師詳細說明. 5.恢復室-於恢復室醒後若覺寒冷,疼痛,想吐時可告知醫護人員請其協助改善狀況. 6. 止痛藥-疼痛刺激交感神經系統使血壓昇高,心跳加速心臟負荷增大,對血液循環不好,疼痛使我們不敢用力咳嗽將痰排出,將影響呼吸機能的恢復易發生呼吸併發症,疼痛使我們分泌過多不應有的分泌物,降低身體免疫機能影響傷口癒合。正當適度的使用止痛藥並不會上癮,更可改善疼痛造成的狀況;止痛藥為靜脈由點滴注入注射每1劑須間隔4-6小時才可再打 7. 咳痰-因臥床較久且因疼痛使我們不敢用力咳嗽將痰排出,將影響呼吸機能的恢復易發生呼吸併發症,可使用蒸氣吹管(一天四次,每次15-20分鐘,須深呼吸,吸入肺部) 8. 甘油球-第二階手術後為免解便汙染傷口,約有1週須服藥及低渣飲食控制而造成便祕,為免用力不當使傷口撕裂,可用甘油球灌入肛門使糞便軟化幫助排便. 9. 引流管-其功用在於幫助排出傷口內的積血,故應保持管路暢通(每小時彈壓1分鐘)以免造成積血,凝塊及感染. 10. 靜脈注射(點滴)及抗生素-靜脈注射約3天須重打,以免靜脈炎.打在頸部時約可2周後重打,但須注意清潔以免感染。 11. 人工陰莖長度- 人工陰莖長度視病人陰道黏膜的條件及術後是否萎縮;台灣女性陰道長度約8 ~ 10公分,因此人工陰莖長度保持約8-10公分左右即可滿足女性,(太長易造成衣著上不便及太過凸顯於褲外)。 12. 植皮-腿部植皮於術後須抬高超過心臟,約須5-7天(可避免液體積聚產生水泡,並以敷料加壓72小時應注意是否疼痛異常(伴隨有發燒情形時可能是有感染),並於換藥時觀察是否有膿樣分泌物、傷口邊緣發紅或壞死發黑;龜頭植皮部位約5-7天打開換藥,(觀察是否淤青)泡盆時暫勿泡及只須清潔尿道口;植皮供皮區應保持紗布之乾燥,可用吹風機烘乾至傷口不再潮溼後,塗抹新黴素藥膏保持傷口濕潤,待紗布自然脫離癒合後的傷口。 13. 泡盆-先將盆子洗淨消毒,加入無菌水(經紫外線消毒)或煮沸過的水(待其降溫)水溫約41度(比體溫高些),並加入優碘或沙威隆,水略呈金黃色即可,每次約泡15-20分鐘;盆子最好用鋼盆較穩定金屬盆可用95%藥用酒精以點燃方式消毒, (亦可搭配購買專屬之泡盆架供泡盆時有把手作支撐),塑膠盆則能買到大尺寸但消毒較不方便可嘗試用95%藥用酒精擦拭較適合體型壯碩或較不怕感染之傷口,泡盆後須用乾淨的布或毛巾輕輕擦乾傷口.泡盆時僅將會陰部浸入即可。 14. 出院事項-注意傷口有無發炎或不穩定情形,若有應詢問如何處理;可有須拆線處何時拆線;出院後的護理要項與步驟及所需物品;繳費後所領之藥品如何使用;回診日期及回診時需檢查或拆線之處;出院後若感到不適又未值門診時間時應可找哪位醫護人員;若尚須帶尿袋出院應更換小腿尿袋;領取手術出院相關證明文件,(於一階手術完成後變更身份用約須3份)。 15. 荷爾蒙-術前即應作荷爾蒙注射調整,荷爾蒙調整可改變外形(長鬚變粗獷),聲音變粗及月經停止,注射週期及劑量,應透過新陳代謝科醫師抽血監控身體內分泌及代謝情形。 四. 術後護理: 第一階術後護理:(換藥護理時須注意無菌程序) 1. 會陰部護理- 出院後每日泡盆4次約l ~ 2週,複診後狀況良好可調整為每日泡盆2次,解便後應立即泡盆,約出院後1個月即可停止泡盆;泡盆後用乾淨的布或毛巾輕輕擦乾,並於婦產科縫線處塗上藥碘,若傷口有分泌物並不乾燥可以塗新黴素軟膏,預防及治療細菌性感染。 2. 胸部護理- 未拆線前不要淋浴洗澡可用沙威隆以毛巾擦拭身體保持乾爽,每日換-藥2次換藥時輕壓傷口附近注意傷口有無分泌物,並於縫線處與引流管出口處塗上藥碘,若傷口有分泌物可以塗新黴素軟膏,如有線頭浮出時可用酒精擦拭夾子消毒,夾出後塗上藥碘消毒傷口,並以滅菌紗布覆蓋傷口以紙膠固定,拆線後仍應持續換藥至完全癒合為止,但須時時觀察傷口;於出院後1個半月內不要做擴胸等拉舉的動作,不要將手高舉過頭或健身以避免拉扯傷口擴增疤痕,可貼美容膠於縫線處減少疤痕。(因手術摘除乳腺會使乳頭之敏感度降低。) 3. 腿部護理- 出院後l個月內每日泡盆2次至第二階手術,泡盆時 以另-隻手沿著管子輕揉腿部,並於開口處將分泌物輕輕擠出,洗淨管子外露部份;若縫線全部脫離拆除後,於泡盆時緩慢將管子以旋轉方式向上下推動,以清潔原先埋於皮下的管子,(切勿強行拉扯)注意不要使開口處皮膚折損,管子末端切勿將之推入開口以內,如不慎滑入應立即將管子推回原開口位置,泡盆後用乾淨的布或毛巾輕輕擦乾,並沿管子輕按將積水排出,於兩端開口塗藥碘亦可塗新黴素軟膏潤滑以免摩擦而疼痛,並於兩開口處管子下墊紗布再以另-紗布覆蓋後以紙膠貼好,可用彈繃或彈紗包好(須注意管子不小心滑入),管子兩端約各留4公分左右,勿將管子向開口處內折接合,如此將使兩端向中間消退造成尿道長度縮短,勿過度提舉重物及遭撞擊。 第二階術後護理:(換藥護理時須注意無菌程序) 1. 腿部護理- 出院後每日換藥1次,觀察傷口如有線頭浮出時可用酒精擦拭夾子消毒,夾出後並於縫線處塗上藥碘消毒傷口,可再塗新黴素軟膏,對於不易乾燥且易黏住紗布之傷口處,可於消毒後敷上速復黴素石蠟紗布,然後均勻纏上彈紗或彈繃,腿部縫線拆除後可貼美容膠,植皮部位要經常塗抹凡士林或嬰兒油以免皮膚過於乾燥;約出院後3個月左右可自然步行,應注意勿過度使用,約半年後可恢復正常,但仍不時會有酸麻感,若對疤痕不滿可進行修疤。 2. 陰莖護理- 一般出院時只留短管於陰莖內,若有漏尿及裂傷則應勤於泡盆、換藥及注重營養都會於1 ~ 2個月內痊癒,如傷口不大可只帶短管並勤泡盆換藥即可痊癒(若半年後仍有漏尿可與醫師商議進行縫補);出院後1 ~ 2個月內每日泡盆4次解便後應立即泡盆,2個月後 ~ 3個月內每日泡盆2次,3個月後 ~ 2年內每日泡盆1次,2年以後可於洗澡時,一併清潔尿道口;出院3個月後陰莖會漸漸柔軟,若分泌物變多,有異味、有血絲、有腫脹發熱感及排尿時有灼熱感,就不是常態現象必須立即求治。 3. 帶管狀況- 出院後約須6個月要一直帶著尿管(短管),因傷口尚未癒合穩定以短管擴撐尿道接口防止疤痕增生,避免尿道狹窄堵塞而無法排尿,回診時拔尿管須自行感覺將尿管拔離膀胱停留於尿道接口處,(切勿拔超出尿道接口處造成尿道狹窄堵塞)可請醫師輕輕回推尿管若感覺刺痛(像是要刺入膀胱)即到標準位置,並以紙膠貼妥勿使之不小心滑出戳入;於排尿時採陰莖與身體垂直之角度,但應小心勿讓尿液衝力將短管沖出,尿完應輕按陰囊將餘尿排出,並以口腔棉棒或衛生紙將殘留於短管內尿液吸乾,以免沾濕外面褲子,(應觀察排尿情形,若發現有排尿管徑變小,排尿時不順,即表示尿道已變狹窄應立刻回診,重新將尿道擴撐並重新放短管到正確位置);-般出院時已更換為矽質尿管(可每1個月更換1次,第一次可請醫師幫忙更換並自行學習更換方式以便往後自行更換,可用潤滑乳膠幫助潤滑)出院3個月後可嘗試於泡盆時將尿管以左右旋轉方式緩慢拉出,清潔後便應將尿管插回原位置;出院半年後可嘗試不帶短管,但須時時觀察排尿情形,(並準備比原尿管小2 ~ 4號之尿管以作為緊急時用)若發現尿道變狹窄應立刻回診,重新將尿道擴撐並放回短管,(不帶短管時,可定時將短管插回測試尿道口是否縮小,但須小心勿弄傷尿道處,若有受傷流血應暫勿抽出短管。 4. 性行為事項- 約出院後3個月可嘗試進行性行為,(且應於兩相情願之前提下緩慢為之,切勿過度衝撞造成雙方的傷害),進行時應使用保險套,畢竟陰道內有許多微生物自成平衡,切莫直接接觸,若尚帶著短管應先將管子貼好再戴保險套,性行為之後應立即泡盆,若陰莖有發熱變硬或疼痛現象,表示可能發炎了應該立即就診。 五.護理醫材: 可準備以下醫材在家換藥DIY。 1. 滅菌棉棒(各尺寸) 2. 滅菌紗布(各尺寸) 3. 普威隆碘(優碘) 4. 沙威隆 5. 彈紗及彈繃(各尺寸) 6. 鋼盆及泡盆架 7. 金屬夾子及剪刀 8. 藥用酒精 9. 3M透氣紙膠 10. 美容膠(各尺寸) 11. 滅菌手套 12. 彈性壓力矯型衣 13. 矽質尿管 14. 新黴素軟膏 15. 凡士林或嬰兒油 16. 潤滑乳膠(K-Y JELLY) 17. 速復徽素石蠟紗布(SOFRA-TULLE)
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